К числу патологий, которые встречаются у взрослых и детей, относится дефект межпредсердной перегородки. Он характеризуется выраженной симптоматикой, из-за которой человек ограничен в своей физической активности. Подтвердить диагноз могут результаты диагностических мероприятий, на прохождение которых врачи направляют больных при выявлении признаков ДМПП.
Содержание
Что такое дефект межпредсердной перегородки
При данной патологии в межпредсердной перегородке присутствуют отверстия различной локации и количества
Дефектом межпредсердной перегородки называется заболевание, при котором у человека наблюдается одно или несколько отверстий в межпредсердной перегородке. Через них идет сброс крови слева направо. Подобные нарушения приводят к развитию сердечной недостаточности и гипертензии легких.
Пациенты с таким диагнозом плохо переносят физические нагрузки, так как те вызывают у них сильную слабость и одышку. Определяется заболевание при помощи эхокардиографии, которая является обязательной при подозрении на ДМПП.
Дефект межпредсердной перегородки у детей и взрослых выявляется в 6-10% случаев заболевания врожденными пороками сердца.
Классификация
Дефекты межпредсердной перегородки имеют отличия по количеству отверстий, их размеру и расположению в месте поражения. Медики выделяют первичные и вторичные нарушения. Также допускается полное отсутствие межпредсердной перегородки.
Согласно классификации, патология имеет следующие особенности:
- Первичный дефект. В данном случае рассматривается недоразвитие межпредсердной перегородки, при котором сохраняется первичное межпредсердное сообщение. При течении заболевания медики диагностируют расщепление створок клапанов двухстворчатого или трехстворчатого типа. Как правило, размер дефекта находится в пределах 3-5 см.
- Вторичный дефект. Патология тоже образуется по причине недоразвития межпредсердной перегородки. Размер дефекта ограничивается 1-2 см. Нарушение сочетается с неправильным впадением вен легких в предсердие, расположенное с правой стороны.
- Комбинированный дефект. Он сочетает в себе признаки дефекта первичного и вторичного типа. К нему присоединяется дефект венозного синуса. Патология протекает наряду со сложными сердечными пороками.
Не относится к классификации ДМПП открытое овальное тело. Его появление объясняется недоразвитием клапана овального отверстия. Патологию не принято рассматривать в качестве истинного дефекта.
Причины
При вынашивании плода нельзя пить и курить даже в небольших количествах
Дефект межпредсердной перегородки у взрослого или у новорожденного объясняется разными факторами, которые имели неблагоприятное влияние на организм человека.
Основной причиной развития дефекта межпредсердной перегородки является нарушение развития сердца на этапе прохождения эмбриогенеза. Он выпадает на первый триместр беременности. Поспособствовать заболеванию могут следующие неблагоприятные факторы:
- Экология, которая имеет отравляющее воздействие на организм человека.
- Генетическая предрасположенность.
- Перенесение вирусных заболеваний во время вынашивания ребенка.
- Сахарный диабет у беременной женщины.
- Злоупотребление беременной лекарственными препаратами.
- Наркомания и алкоголизм у будущей матери.
- Облучение тела.
- Токсикозы во время вынашивания ребенка.
- Возраст матери от 35 лет, а отца – от 45 лет.
В особо тяжелых случаях дефекты межпредсердной перегородки у детей развиваются вместе с болезнью Дауна, заячьей губой или аномалиями, нарушающими работу почек.
ДМПП и беременность
Заболевание не имеет отрицательного влияния на развитие беременности, если у женщины наблюдается небольшой дефект. Если ситуация обстоит другим образом, то ДМПП приведет к серьезным осложнениям. В первую очередь под угрозой окажется жизнь женщины, которая вынашивает ребенка при данном диагнозе.
Чтобы уберечь ребенка от ДМПП, женщина при беременности должна избегать влияния факторов, которые могут привести к такому результату.
Признаки дефекта межпредсердной перегородки
Наблюдается учащенное сердцебиение
Клиника дефектов межпредсердной перегородки является достаточно разнообразной. Ее выраженность напрямую зависит от их локализации и размера. Также во внимание берется продолжительность врожденного порока сердца и наличие вторичных осложненных состояний.
На первом месяце жизни у пациентов с дефектом межпредсердной перегородки наблюдается всего одно проявление. Речь идет о транзиторном цианозе, который возникает во время сильного беспокойства или плача. Нарушение медики связывают с энцефалопатией в перинатальном виде.
Если дефект имеет средний или большой размер, то симптомы патологии становятся очевидными ближе к 3-4 месяцу жизни ребенка. К 12 месяцу можно наблюдать следующие признаки:
- Бледность кожи.
- Умеренное отставание в развитии.
- Тахикардия.
- Маленький прирост веса.
Дети с таким диагнозом подвержены частым респираторным заболеваниям. В ходе диагностики у них выявляют бронхиты рецидивирующего типа, влажный кашель и хрипы. Данная симптоматика обусловлена гиперволемией малого круга кровообращения.
У детей до десятилетнего возраста также могут отмечаться и другие клинические проявления ДМПП:
- Головокружения.
- Склонность к обморочным состояниям.
- Одышка при выполнении физических нагрузок.
- Повышенная утомляемость.
При незначительных дефектах межпредсердной перегородки у пациентов отсутствуют жалобы на характерные для болезни признаки недомогания. Поэтому в подобных ситуациях диагноз становится очевидным ближе к 20 годам. К этому времени у пациента развивается аритмия и цианоз, не исключается харканье кровью.
Диагностика
Патология диагностируется в любой поликлинике, для этого не требуется дорогостоящего оборудования
Врожденный порок сердца и дефект межпредсердной перегородки выявляется при помощи диагностики. Направление на нее выписывает врач, который ознакомился с жалобами больного и выявил их взаимосвязь с возможным ДМПП.
Во время визуального осмотра врач может выявить «сердечный горб». Также отмечается гипотрофия у ребенка. Наблюдается смещение толчка сердца вниз и влево. Точно определиться с диагнозом медику позволяет следующая диагностика:
- Электрокардиография.
- Фонокардиография.
- Рентгенография.
- Эхокардиография.
- Магнитно-резонансная томография.
- Вентрикулография.
- Ангиокардиография.
Детальную информацию о состоянии больного дает эхокардиография. Она позволяет выявить характер сердечных патологий и определить, какой является внутрисердечная гемодинамика. Также диагностическая процедура определяет расположение дефекта межпредсердной перегородки, его размер и количество.
Лечение патологии
Если признаки и диагностические мероприятия подтвердили наличие дефекта межпредсердной перегородки, тогда врач приступает к подбору курса лечения для пациента.
Если дефекты межпредсердной перегородки незначительные по своему размеру, то больному следует ежегодно проходить диагностику путем проведения эхокардиографии. Она позволяет наблюдать за динамикой развития патологического процесса. Медики могут рекомендовать проведение катетеризации с целью закрытия дефекта. Данная процедура является нежелательной в случае, если наблюдается первичный ДМПП или дефект венозного синуса. Все потому, что они располагаются в непосредственной близости с важными структурами.
Врач, после проведения всех диагностических процедур, «распишет» курс терапии, который следует соблюдать неукоснительно
Если у больного диагностирована сердечная недостаточность, то его лечение будет направлено на снижение выраженности гиперволемии малого круга кровообращения. Также ее задачей является увеличение антеградного потока через отделы сердца, расположенные с левой стороны.
Операция при наличии дефекта межпредсердной перегородки показана больным, у которых наблюдается нарастающая сердечная недостаточность. Также показанием к хирургическому вмешательству является отставание в физическом развитии и рецидивирующие пневмонии.
Суть оперативного вмешательства при дефекте межпредсердной перегородки заключается в его ушивании. Также рассматривается вариант пластики через торакотомический доступ. В данном случае задействуется искусственное кровообращение.
В последние годы большую популярность получили эндоваскулярные методы закрытия дефекта. Во время лечения применяются окклюдеры. В ходе процедуры происходит пункция периферических сосудов, после чего осуществляется доставка «зонтика» или «пуговичного устройства» непосредственно к ДМПП. Такой вариант терапии подходит не всем пациентам, так как он имеет ряд ограничений. Хирургическое вмешательство такого типа является целесообразным при вторичном дефекте, который в размере ограничивается 25-40 мм. Также он должен располагаться на достаточной отдаленности от коронарного синуса, полых вен и легочных устьев.
Особая терапия предлагается пациентам, у которых ДМПП характеризуется средним и большим размером. В этом случае применяется методика закрытия дефекта межпредсердной перегородки. Оперативное вмешательство обычно показано больным, которые достигли 2-6 лет.
Если закрытие дефекта проводится ребенку, то это снижает вероятность периоперационной летальности. Также повышается продолжительность жизни больного.
Прогноз
Ребенок или взрослый, который прошел терапию и выполняет рекомендации врача, может рассчитывать на благоприятный прогноз. Небольшие дефекты межпредсердной перегородки обычно не имеют существенного влияния на работу сердца. Поэтому при такой патологии нет потребности в лечении.
Слишком большие дефекты не обещают положительный прогноз лечения. Ситуация осложняется, если кровь течет с левой стороны сердца в правую. По этой причине лишняя кровь оказывается в легких, из-за чего оба органа начинают работать не так эффективно, как должны.
Возможные осложнения
Небольшие по размеру дефекты межпредсердной перегородки редко дают о себе знать, так как их симптоматика слабо выраженная. Более крупные ДМПП являются опасными для здоровья и жизни пациента, так как они провоцируют развитие серьезных осложнений.
Если оставлять без внимания ДМПП или подобрать для него неподходящую терапию, то это чревато развитием следующих осложненных состояний:
- Синдром Эйзенменгера. Патология возникает на фоне легочной гипертензии, которая развивается в течение длительного времени. Она сопровождается сбросом крови с правой стороны в левую. При данном осложнении у пациентов наблюдается полиглобулия наряду с цианозом.
- Инфекционная форма эндокардита. Под диагнозом подразумевается воспаление клапанов и внутренней оболочки сердца. К ее развитию приводит поражение органа бактериальной инфекцией. Патология развивается по причине повреждения эндокарда струей крови. Наряду с этим у больного должны наблюдаться инфекционные процессы, например, дерматиты или кариес.
- Инсульт. Заболевание является частым осложнением врожденного порока сердца. Сосуды головного мозга закупориваются по причине того, что вышедшие из вен ног микроэмболы начинают постепенно мигрировать через дефект.
- Аритмия. Осложнение сопровождается трепетанием и фибрилляцией предсердий. Медики диагностируют у больных с таким диагнозом предсердную тахикардию и экстрасистолию.
Это лишь малая часть осложнений, с которыми рискует столкнуться пациент с дефектом межпредсердной перегородки. К ним же можно отнести ревматизм, легочную гипертензию и вторичную пневмонию бактериального характера.
По причине неправильной работы правого желудочка развивается острая сердечная недостаточность. Все из-за того, что орган перестает выполнять насосную функцию. Постоянный застой крови в брюшной полости приводит к появлению болезненной симптоматики, которая сопровождается вздутием живота, тошнотой, рвотой и отсутствием аппетита.
Отказ от своевременного лечения дефекта межпредсердной перегородки в 50% случаев приводит к летальному исходу. Такая статистика касается пациентов до 40-50 лет.
Профилактика
Здоровый образ жизни в период беременности минимизирует риски патологий у будущего ребенка
Профилактика дефекта межпредсердной перегородки заключается в проведении ряда важных мероприятий, которые позволяют снизить вероятность рождения ребенка с данной патологией. В первую очередь женщинам следует тщательно планировать свою беременность. Также требуется пренатальное исследование и предупреждение влияния на организм неблагоприятных факторов.
Чтобы плод развивался нормально и не было угрозы ДМПП у ребенка, беременной женщине следует придерживаться следующих рекомендаций:
- В первую очередь женщина, которая вынашивает ребенка, должна позаботиться о правильном и полноценном питании.
- Необходимо своевременно посещать женскую консультацию.
- Недопустимо нарушать режим труда и отдыха.
- Настоятельно рекомендуется избегать даже малейших контактов с отрицательными факторами внешней среды, которые могут негативно сказаться на развитии плода.
- Нужно избавиться от вредных привычек.
- Категорически запрещается осуществлять прием лекарственных препаратов, которые не были одобрены врачом.
- Следует избегать любых контактов с людьми, которые могут заразить инфекцией или вирусом.
Родители должны понимать, что ребенок с ДМПП нуждается в особом уходе, который они обязаны ему обеспечить. Выполнение этого требования сказывается на общем состоянии пациента и прогнозе его лечения.
