К числу врожденных пороков относится общий артериальный ствол (ОАС). Без диагностики и лечения больных ожидает летальный исход. Патология приводит к серьезному нарушению работы внутренних органов и систем, так как оказывает непосредственное влияние на малый и большой круг кровообращения. Пациенты с таким диагнозом постоянно должны находиться под контролем врача, так как от этого зависит вероятность развития осложнений и критического ухудшения состояния больного.
Содержание
Общие сведения
ОАС относится к группе сердечных пороков. При нарушении от органа отходит только один кровеносный сосуд, который не разделяется на аорту и легочную артерию. Его основная функция заключается в разнесении крови по большому и малому кругу кровообращения. У ребенка, который проходит период внутриутробного развития, данное отклонение принято называть общим артериальным стволом.
При таком диагнозе предлагается исключительно радикальная терапия. Это единственная возможность спасти пациента от летального исхода. Для достижения благоприятного результата требуется проведение хирургического вмешательства в первые месяцы жизни новорожденного.
Причины патологии
Работа будущей матери на вредном производстве, воздействие на ее организм сильнодействующих токсинов многократно повышают риск развития патологий сердца у ребенка
Общий артериальный ствол развивается у плода по причине влияния на него отрицательных факторов. Заболевание формируется уже на втором месяце беременности.
Ребенок попадает в группу риска, если у его матери были диагностированы врожденные пороки. Чаще всего к развитию патологии у плода и младенцев приводят следующие отрицательные факторы:
- Сердечные пороки.
- Сахарный диабет, из-за которого женщина рискует родить больного ребенка.
- Вирусные инфекции, которые длительное время поражают женский организм во время вынашивания малыша.
- Заболевания аутоиммунного характера.
Не исключается вероятность развития ОАС у плода, если на протяжении беременности на организм будущей матери имели влияния отрицательные факторы, среди которых:
- Курение активное или пассивное.
- Радиоактивное облучение.
- Употребление сильнодействующих медикаментов и наркотиков.
- Продолжительное взаимодействие с химикатами.
Данные факторы способны спровоцировать множество осложнений, из-за которых с рождения у ребенка будут проблемы со здоровьем, требующие немедленного решения.
Классификация
ОАС делится на несколько типов. Всего выделяют три вида патологии:
- У 42% нарушение наблюдается над правым желудочком.
- Практически у 42% патология встречается как над правым, так и над левым желудочком.
- У 16% она располагается над левым желудочком.
Существует еще одна классификация заболевания. Она разделяет патологию на разные типы по месту отхождения артерий легких:
- Наблюдается ответвление ствола легочной артерии от единого артериального ствола. Также присутствует ее разделение на левую и правую.
- Две легочные артерии ответвляются от задней стенки единого артериального ствола.
- Артерии легких ответвляются от боковых стенок единого ствола.
- Легочные артерии в данном случае отсутствуют. Кровь в легкие поступает при помощи артерий бронхиального типа, которые ответвляются от аорты.
- ОАС воспринимается в качестве осложненной формы тетрады Фалло.
Каждый тип патологии требует детальной диагностики и адекватного лечения.
Особенности гемодинамики
Патология лечится только хирургическим путем
Формирование общего артериального ствола происходит на 5-6 неделе беременности. Из-за воздействия неблагоприятных факторов разделение единого ствола не случается. Между легочной артерией и аортой не образуется перегородка, поэтому сообщение между ними сохраняется.
Общий ствол имеет свойство доставлять кровь сразу в два желудочка сердца. В результате этого наблюдается смешивание артериальной и венозной крови.
По причине одинакового давления в легочной артерии, аорте и сердечных камерах происходит переполнение сосудов. Это провоцирует развитие сердечной недостаточности, которая может привести к летальному исходу. Если ребенок выживает, то у него обнаруживаются тяжелые гемодинамические расстройства, из-за которых формируется легочная гипертензия.
Гемодинамические нарушения делятся на несколько видов:
- Кровоток в легких остается нормальным или усиленным. При этом происходит нерезкий сброс крови. Патология приводит к цианозу во время физических нагрузок. Сердечная недостаточность отсутствует.
- Наблюдается снижение кровотока в легких по причине стеноза устья артерии этого органа. Нарушение характеризуется цианозом, вызванным недостаточным обогащением крови кислородом.
- Легочный кровоток усилен, а давление в сосудах повышенное. Патология приобретает вид гипертензии легочной формы и сердечной недостаточности, которые не устраняются терапией.
Понять, к какому виду относится заболевание пациента, позволяет инструментальная диагностика. Ее проведение является обязательным при подозрении на ОАС.
Симптомы
Общий артериальный ствол, который выявляют у новорожденного, распознается по характерной симптоматике. У пациентов с таким диагнозом можно наблюдать следующие признаки:
- Одышка, которая возникает даже в состоянии покоя.
- Повышенная потливость.
- Снижение уровня выносливости.
- Цианоз разных стадий интенсивности.
- Учащенный пульс.
- Замедление физического развития.
- Наличие «сердечного горба».
- Деформация пальцев верхних конечностей.
Первую разновидность патологии выдает синюшность, которая проявляется в легкой форме. При последующих типах заболевания она выражается в большей степени. При этом нет гарантии, что в данном случае у пациента разовьется сердечная недостаточность.
Диагностика
Рентгенография — один из самых распространенных способов узнать о заболевании
Врожденная патология выявляется в ходе проведения диагностических мероприятий. Подозрение на развитие ОАС могут появиться у врача уже во время ультразвукового исследования беременной женщины на 24-25 неделе вынашивания ребенка.
Для выявления общего артериального ствола у ребенка требуется проведение следующих методов диагностики:
- Рентгенография грудной клетки.
- Эхокардиография.
- Фонокардиография.
- Ангиокардиография.
- Сердечная катетеризация.
- Аортография.
Самым информативным методом диагностики является ангиокардиография. Она позволяет понять, какой тип заболевания наблюдается у новорожденного. Благодаря этим сведениям медикам проще подобрать адекватный план лечения больного.
Лечение общего артериального ствола
ВПС 1, как и любого другого вида, требует грамотного лечения. От своевременности и правильности его проведения зависит прогноз терапии и продолжительность жизни больного.
При общем артериальном стволе предлагается несколько вариантов лечения. Самым действенным из них является радикальная терапия. Только хирургическое вмешательство позволяет устранить нарушение. Консервативное лечение тоже используется при ОАС. Его действие направлено на поддержание состояния больного до начала проведения операции.
Консервативная терапия
Консервативное лечение выполняет несколько важных функций:
- Снижение активности пациента.
- Поддержание правильной температуры тела.
- Уменьшение объема циркулирующей крови.
- Коррекция сердечной недостаточности.
Препараты помогают детскому организму подготовится к сложной операции, которая позволяет решить проблему с общим артериальным стволом. Для этих целей используются лекарственные средства следующих групп:
- Гликозиды.
- Диуретики.
- Ингибиторы АПФ.
Прием медикаментов необходимо начинать сразу после получения результатов диагностики. От этого зависит то, насколько быстро ребенку могут провести операцию.
Хирургическое лечение
Здоровье и жизнь ребенка напрямую зависит от оперативности лечения
Радикальная кардиохирургическая коррекция общего артериального ствола назначается пациентам, у которых к такому лечению отсутствуют противопоказания. Оперативное вмешательство осуществляется при условии искусственного кровообращения. Его проведение состоит из трех этапов:
- Хирург убирает сообщение между аортой и легочной артерией.
- Купируется дефект перегородки, которая находится между желудочками.
- Осуществляется имплантация кондуита, который размещают между легочной артерией и правым желудочком.
Если у больного диагностирована недостаточность клапана ОАС, то в ходе хирургического вмешательство дополнительно задействуется пластика или протезирование.
Успешность терапии напрямую зависит от того, своевременно ли была проведена операция. Также учитывается степень выраженности легочной гипертензии и наличие у пациента других аномалий, нарушающих работу сердечно-сосудистой системы.
После оперативного вмешательства пациент должен находиться под пристальным наблюдением специалиста, в данном случае кардиохирурга. Он обязан своевременно проводить оценку ряда важных показателей. К ним относится риск развития аортальной недостаточности и работа кондуита.
Прогноз
Если у ребенка диагностируется ОАС в антенатальном периоде, то врач будет настаивать на прерывании беременности. Женщина должна понимать, что при таком диагнозе без помощи грамотного кардиохирурга выживаемость детей не превышает даже 10%. В лучшем случае им удается дожить до 20-30 лет, после чего неминуем летальный исход.
Прогноз после оперативного вмешательства при общем артериальном стволе напрямую зависит от того, в каком состоянии находится анастомоз между правым желудочком и легочной артерией. Также учитывается работоспособность стволового клапана. При необходимости врач может рекомендовать замену клапана или проведение реимплантации кондуита.
Все больные, у которых диагностировали ОАС, нуждаются в постоянном наблюдении специалистов. Им требуется регулярно посещать кардиолога и кардиохирурга для ведения контроля над патологией. От этого зависит то, стоит ли пациенту рассчитывать на долговременный благоприятный прогноз или нет.
При общем артериальном стволе требуется заниматься профилактикой эндокардита, который имеет инфекционный характер. Она особенно важно перед проведением стоматологических и хирургических процедур. Все потому, что подобные манипуляции способны вызвать бактериемию, чего больным с ОАС запрещается допускать.
