Среди всех форм заболеваний сердца желудочковая аритмия (ЖА) является самой распространенной. Она диагностируется у 70 процентов людей старшего и преклонного возраста, имеющих кардиологические проблемы, но встречается и у более молодых – в 35-45 лет. Болезнь может протекать бессимптомно, однако способна вызывать самые тяжелые последствия, вплоть до летального исхода. Этот вид нарушения сердечной деятельности входит в число наиболее частых причин внезапной смерти. Поэтому так важны своевременная диагностика и правильное лечение желудочковой аритмии сердца.
Содержание
Причины желудочковой аритмии
Источник сердечных импульсов располагается в области пучка Гиса
Заболевание характеризуется патологическим изменением ритма и частоты сердечных сокращений (ЧСС). Оно вызывается нарушением последовательности электрических импульсов, приводящих к возбуждению миокарда. Источник импульсов располагается в области так называемого пучка Гиса. Эта часть сердечной мышцы состоит из атипичных мышечных волокон, имеющих форму ствола, от которого отходят две ножки – правая и левая. Последняя имеет также переднее и заднее ответвление. Ствол расположен в верхней зоне перегородки, разделяющей сердечные желудочки, а ножки направлены соответственно в левую и правую желудочковые камеры.
Причиной развития патологии могут стать:
- Врожденные и приобретенные пороки сердца.
- Длительно текущая артериальная гипертензия 2-3 степени, сопровождающаяся гипертрофией миокарда.
- Сердечные осложнения ревматических и вирусных патологий – эндокардит, миокардит.
- Кардиодистрофия эндокринного (при сахарном диабете), пищевого (при ожирении и алкоголизме), системного (при ревматоидном артрите) характера.
- Ишемическая болезнь.
- Инфаркт миокарда.
- Постинфарктный кардиосклероз.
- Тромбоэмболия (закупорка) легочной артерии.
- Хронические заболевания бронхолегочной системы – пневмония, обструктивный бронхит, эмфизема легких, бронхиальная астма. Эти патологии вызывают застой крови в правом предсердии и желудочке, приводя к их расширению – так называемому синдрому легочного сердца.
Но желудочковая аритмия может развиться и без каких-либо конкретных предпосылок. В этом случае ее называют идиопатической или функциональной.
Виды аритмии
Желудочковая аритмия может привести к нарушению сердечной деятельности, остановке сердца и летальному исходу
Данная форма сердечной дисфункции имеет множество разновидностей. Так, при желудочковой вентрикулярной экстрасистолии на различные участки мышечной ткани желудочков поступают импульсы, приводящие к преждевременному их возбуждению и внеочередному сокращению (экстрасистоле). Специалисты выделяют пять классов экстрасистолической желудочковой аритмии:
- первый класс – единично возникающие экстрасистолы с частотой менее 30 в час. Подобная форма бессимптомна и не представляет никакой опасности для здоровья и жизни человека;
- второй класс – явление экстрасистолы незначительно превышает указанную частоту. Она имеет слабую выраженность и также не угрожает здоровью;
- третий класс экстрасистолии – полиморфный – отображается на кардиограмме. Пациенты с заболеванием этой степени нуждаются в систематическом медицинском наблюдении. При частом повторении приступов желудочковой экстрасистолии третьего класса назначается коррекция состояния медикаментозными препаратами;
- для четвертого класса характерна аритмия с повторением групповых экстрасистол (от двух до пяти подряд);
- пятый класс – последний – имеет самую высокую степень риска.
Экстрасистолии с первого по пятый класс могут приводить к нарушению сердечной деятельности, способной привести к остановке сердца и летальному исходу.
Желудочковая тахикардия означает значительное превышение частоты сердечных сокращений – от 90 ударов в минуту и более. Она может быть следствием как патологических, так и физиологических причин: физической нагрузки, эмоциональных переживаний. Патологическая тахикардия является одним из симптомов нарушений функций эндокринной и вегетативной нервной систем. Она может быть:
- синусовой, при которой происходит нарушение передачи импульсов к желудочкам от синусового узла, назначение которого состоит в том, чтобы задавать ритм биения всему миокарду;
- пароксизмальной, с увеличением частоты сердечных сокращений до 300 ударов в минуту. Обычно сигнализирует о серьезных изменениях в миокарде. Может привести к развитию ишемической болезни сердца (ИБС) и вызвать фибрилляцию желудочков.
Мерцательная желудочковая аритмия, или фибрилляция, может повышать ЧСС до 450 ударов в минуту. Чаще всего фибрилляция является следствием инфаркта миокарда. Сократительная деятельность сердца при этом носит хаотический характер, увеличивая риск летального исхода.
Существует также наджелудочковая форма аритмии, при которой очаг патологического возбуждения располагается в предсердии. Она может проявляться как у больных, так и у здоровых людей. Характерной чертой наджелудочковой аритмии является то, что она не отражается на кровообращении. В зависимости от количества очагов данную форму подразделяют на политопную (многоочаговую) и монотопную (единичную).
По локализации очага возбуждения выделяются предсердные и атриовентрикулярные наджелудочковые аритмии – в последнем случае источник возбуждения располагается в перегородке между желудочком и предсердием.
В 2007 году Всемирной организацией здравоохранения был сформирован единый перечень всех известных в официальной медицине заболеваний человека, получивший наименование Международной классификации болезней (МКБ). Каждая патология в нем обозначена индивидуальным буквенно-цифровым кодом, в соответствии с тем, к какой группе заболеваний она принадлежит. Такая унификация облегчает процедуру постановки диагноза и ведения необходимой медицинской документации.
Информация: перечень обновляют примерно раз в год, и сейчас врачи используют его десятый вариант. Код желудочковой аритмии, отнесенной в МКБ-10 к классу «Другие нарушения сердечного ритма», – I49.
Клиническая картина
Внешне четкой клинической картины у различных видов желудочковой аритмии нет. Субъективно пациенты могут испытывать различные ощущения, которые практически не зависят от разновидности патологии. Наиболее часто отмечаются следующие симптомы:
- Слабость.
- Головокружение.
- Затрудненное дыхание, одышка.
- Учащенное сердцебиение при слабом наполнении пульса.
- Резкое снижение артериального давления.
- Синюшность губ и носогубного треугольника.
- Обморочное состояние.
Диагностика
Нарушением сердечного ритма занимается врач-кардиолог, который на приеме первым делом проводит опрос больного и внешний осмотр, далее назначается УЗИ и лабораторные анализы
Объективно оценить состояние больного помогает снятие электрокардиограммы. О том, какие отклонения наблюдаются в деятельности сердца, врач, проводящий обследование, судит по размеру и форме зубцов, вычерчиваемых электрокардиографом на бумажной ленте. Их вид и расположение зависят от характера сердечных импульсов, улавливаемых прибором. При экстрасистолии на бумаге образуются деформированные широкие зубцы QRS, перед которыми не наблюдаются зубцы P, отображаемые при нормальной работе сердца.
Единичные экстрасистолы не несут какой-либо угрозы для жизни и здоровья, поскольку могут иметь не патологические, а физиологические причины. Но если на кардиограмме фиксируется два и более внеочередных сокращения подряд, это может свидетельствовать о начале развития тахикардии. В этом случае необходимо провести более тщательное обследование.
В число диагностических методик, помогающих определить наличие и характер аритмии, входят:
- велоэргометрия (ВЭМ) – изменение показателей артериального давления и сердечной деятельности фиксируется в момент физической нагрузки: с этой целью пациент крутит педали велотренажера;
- тредмил-тест – аналогичный вид диагностики, в котором велотренажер заменяет беговая дорожка;
- холтеровское мониторирование – на груди пациента закрепляется прибор, который регистрирует все изменения сердечной деятельности в течение суток. При этом больному следует тщательно фиксировать время и вид физических нагрузок, чтобы при снятии показателей у врача была возможность сверить их связь с характером изменений сердечной деятельности;
- ультразвуковое исследование (УЗИ) сердца – помогает выявить весь спектр кардиопатологий;
- коронарная ангиография – определяет степень склеротизации сердечных сосудов;
- биохимический анализ крови.
После проведения всех обследований решается вопрос о том, какие терапевтические мероприятия необходимо провести с целью корректировки состояния. Характер терапии зависит от того, имеет ли аритмия функциональные или морфологические причины.
Что делать при приступе?
Первое, что необходимо сделать при приступе аритмии, – вызвать бригаду скорой помощи. На улице нужно уложить человека на скамейку или на асфальт, сняв или расстегнув стесняющие детали одежды (воротник, галстук, пояс), а также обувь. Ноги необходимо приподнять.
Если это случилось дома или на работе, до приезда врачей желательно измерить пульс и артериальное давление, усадить больного в кресло, положив ноги на низкую скамеечку/маленькую подушку, либо уложить в постель в полусидячей позе. Для доступа свежего воздуха следует открыть форточку. В качестве успокаивающего средства можно использовать Корвалол – количество капель зависит от количества лет, но не более 60-ти. Все дальнейшие процедуры проводятся только медицинским персоналом.
Лечение аритмии
Курение и алкоголь при желудочковой аритмии категорически запрещены
При физиологической желудочковой аритмии применения лекарственных препаратов не требуется. Чтобы нормализовать состояние, рекомендуется отказаться от вредных привычек, наладить режим труда и отдыха, избегать переутомления, значительных физических и нервных перегрузок.
Если сбой сердечного ритма является признаком кардиопатологии, лечение желудочковой аритмии требует многопланового подхода, зависящего от ее разновидности.
При мономорфной тахикардии назначаются внутривенные капельницы Прокаинамида и Амиодарона. Полиморфная тахикардия исключает применение этих препаратов. В этом случае быстрого восстановления синусового ритма можно добиться внутривенной инъекцией 25-процентного раствора сульфата магния в объеме 8 мл, который необходимо вводить медленно – в течение одной минуты.
При упорной желудочковой тахикардии проводится имплантация кардиостимулятора-дефибриллятора. Если же проведение операции по его вживлению по медицинским показаниям исключено, рекомендуется постоянный прием Амиодарона в комбинации с бета-блокаторами.
Прогноз
При своевременно поставленном диагнозе и правильном лечении желудочковую аритмию вполне можно контролировать. Соблюдая все рекомендации врача, человек с подобным нарушением сердечной деятельности способен полноценно прожить долгую жизнь. Однако отсутствие лечения грозит развитием тяжелых осложнений и даже летальным исходом.
