Аритмия — это собирательное понятие, описывающее различные типы нарушения сердечного ритма. Она может проявляться нарушением частоты сердцебиения или ритмичности сокращений. Виды аритмий определяются по различным критериям — от анатомических признаков до непосредственно изменения частоты сердечных сокращений.
Содержание
Принцип классификации аритмий
Начальным этапом более серьезных заболеваний, которые могут привести к летальному исходу, является аритмия
Современная классификация аритмий принята ВОЗ еще в 1978 году. Согласно этой классификации, аритмии делятся на несколько крупных групп, по природе нарушения:
- патологии синусового автоматизма;
- нарушения сердечной проводимости;
- патологии сердечной возбудимости;
- смешанные нарушения.
Нарушения синусового автоматизма — это урежение или учащение сердечных сокращений. В первом случае говорят о синусовой брадикардии, во втором случае — о тахикардии. Чаще всего такие нарушения длительное время не беспокоят человека, а отклонения от нормы выявляются посредством электрокардиографии.
Патологии сердечной проводимости классифицируются в зависимости от локализации нарушения прохождения сердечных импульсов. Выделяют следующие виды этой патологии:
- синусовая блокада;
- атриовентрикулярная блокада;
- межпредсердная блокада;
- блокада ножек пучка Гиса.
Патологии сердечной возбудимости — это состояния, при которых миокард медленно сокращается в ответ на поступающие от синусового узла импульсы.
Наиболее опасные виды аритмий — смешанные. Такие патологии характеризуются нарушениями сразу нескольких функций сердца.
Проще всего рассматривать виды аритмий по анатомическому признаку (локализация и характер нарушения) и отклонению частоты сердечных сокращений (ЧСС) и их ритмичности от нормы.
Классификация аритмий по анатомическому признаку
У новорожденных частота ритма может составлять 60 – 150 в минуту, c взрослением частота ритма замедляется и к 6-7 годам она приближается к взрослым показателям, у здоровых взрослых показатель составляет 60 – 80 в 60 секунд
По анатомическому признаку, или локализации нарушения, аритмии делят на четыре группы:
- предсердные;
- желудочковые;
- синусовые;
- атриовентрикулярные.
Название группы в полной мере отражает суть нарушения. Каждая группа этой классификации включает несколько основных отклонений в сердечном ритме. Так, к предсердным аритмиям относятся экстрасистолы и тахикардия предсердий, к синусовым — синусовая брадикардия и тахикардия. Чтобы понять суть и опасность нарушения, следует подробнее остановиться на каждом виде аритмии.
Предсердные аритмии: виды нарушений и их симптомы
При экстрасистолической аритмии могут возникать панические атаки
Этот тип нарушения возникает во внутренней части предсердий и в перегородке между ними. К предсердным аритмиям относятся:
- предсердная экстрасистолия;
- предсердная тахикардия;
- трепетание предсердий.
Предсердной экстрасистолией (код I49) называется преждевременное сокращение сердца вследствие прохождения электрического сигнала из предсердий. Причиной выступает повышение диастолического давления в левом желудочке и растяжение левого предсердия.
Предсердная экстрасистолия (экстрасистолическая аритмия) может развиваться на фоне имеющихся патологий миокарда. Она сопровождает левожелудочковую недостаточность, может появиться после перенесенного инфаркта миокарда. Наиболее частые осложнения — тяжелые нарушения коронарного и цереброваскулярного кровообращения, развитие мерцательной аритмии.
Симптомы экстрасистолической аритмии:
- ощущение толчка в сердце;
- нарушения гемодинамики;
- мушки и пятна перед глазами;
- панические атаки;
- нехватка воздуха;
- бледность кожных покровов.
Нарушение необходимо дифференцировать со стенокардией.
Предсердная тахикардия (код МКБ-10 I47.1) проявляется кратковременным учащением сердечного ритма. Причины ее развития — повышенное давление, пороки сердца, ХОБЛ, нарушения обмена веществ и лишний вес. Нарушение диагностируется преимущественно у людей старшего возраста. Типичные симптомы:
- одышка;
- головокружение;
- потемнение в глазах;
- боль в левой части грудной клетки;
- нарастающая тревога.
Приступы предсердной тахикардии достаточно кратковременны и занимают от нескольких минут до нескольких часов. Несмотря на тревожные симптомы, патология считается неопасной. Исключения составляют лишь частые приступы, растягивающиеся на несколько дней, так как они истощают сердечную мышцу.
Трепетание предсердий (мерцательная аритмия, фибрилляция предсердий) — это предсердная тахиаритмия, характеризующаяся ЧСС более 200 ударов в минуту. Код по МКБ-10 — I48. Нарушение характеризуется ухудшением сократительной способности предсердий, что приводит к потере фазы предсердного наполнения желудочков. Характерным симптомом является непереносимость физических нагрузок и выраженная одышка.
Желудочковые аритмии
Электрокардиограмма левожелудочковой аритмии
Различают желудочковую экстрасистолию, тахикардию и фибрилляцию.
Желудочковая экстрасистолия — это внеочередные преждевременные сокращения желудочков сердца. Характерными симптомами нарушения являются яркое ощущение перебоев в работе миокарда, слабость, нехватка воздуха, одышка, дискомфорт за грудиной.
Патология может возникать как на фоне имеющихся нарушений в работе сердца, так и иметь идиопатическую природу. У людей старшего возраста этот вид аритмии развивается как осложнение ишемической болезни сердца.
Желудочковая тахикардия (I 47.2) характеризуется увеличением частоты сокращений. Желудочковая тахикардия проявляется кратковременными приступами. Она опасна развитием нарушения кровообращения и увеличивает риск внезапной смерти. При этом в особо тяжелых случаях пульс может достигать 300 ударов в минуту.
Фибрилляция желудочков — это мерцание, или неполное сокращение желудочков. Это нарушение характеризуется активностью отдельных мышечных волокон. Код по МКБ-10 — I49.0. Для мерцательной фибрилляции желудочков характерны непродолжительные приступы, которые длятся около трех минут.
Все желудочковые аритмии проявляются следующими симптомами во время приступа:
- внезапная слабость;
- ощущение нехватки воздуха;
- чувство давления в груди;
- головокружение.
При появлении тревожных симптомов необходимо обратиться к врачу. Выявить нарушение сердечного ритма можно с помощью ЭКГ.
Синусовые аритмии
Синусовая аритмия характеризуется изменением длительности интервала между сокращениями миокарда. Приступы этого нарушения наблюдаются во время физических нагрузок, эмоционального перенапряжения, тяжелых болезней.
В группу риска по развитию такого нарушения входят:
- подростки;
- беременные женщины;
- люди с лишним весом;
- пациенты с сердечно-сосудистыми заболеваниями.
Говоря о сердечных патологиях, выделяют ишемическую болезнь сердца как одну из основных причин синусовой аритмии. Нарушение сердечного ритма также может наблюдаться при гипертонии.
Различают синусовые брадикардии и тахикардии. В первом случае выявляется урежение ритма синусового узла, во втором случае — его учащение.
Эти нарушения относятся к наиболее распространенным видам наджелудочковых аритмий.
Синусовая брадикардия (R00.1) может выступать следствием вегетососудистых нарушений. Она проявляется кратковременными приступами во время физических нагрузок, либо может иметь постоянный характер. Типичные симптомы — слабость, головокружение, бледность кожи во время нагрузок, потемнение в глазах. Достаточно часто с таким нарушением сталкиваются подростки.
Синусовая тахикардия (R00.0) часто развивается на фоне гиперфункции щитовидной железы, сахарного диабета, гипертонии. При этом пациенты жалуются на нехватку воздуха, чувство тревоги, ощущение собственного сердцебиения.
Атриовентрикулярные аритмии
Атриовентрикулярная аритмия самая тяжелая и может приводить к внезапной сердечной смерти
Такие аритмии относятся к патологиям сердечной проводимости и характеризуются нарушением прохождения импульса между предсердиями и желудочками.
Аритмия возникает из-за атриовентрикулярной блокады (АВ-блокада, AV-блокада). Код по МКБ-10 — I44.
АВ-блокады влекут за собой нарушения сердечного ритма и гемодинамики. Различают три степени нарушения:
- блокада 1 степени — замедление прохождения импульса в желудочки из предсердий;
- блокада 2 степени — состояние, при котором часть импульсов “теряется”, и не все они поступают в желудочки;
- блокада 3 степени — полное блокирование прохождения импульса в желудочки.
При блокаде первой степени какие-либо клинические симптомы полностью отсутствуют. Обнаружить нарушение можно исключительно на кардиограмме. Более того, эта степень нарушения не требует лечения, выбирается выжидательная тактика с регулярными обследованиями, так как патология может прогрессировать. Как правило, эта степень нарушения АВ-проводимости не сопровождается аритмией.
Для блокады 2 степени характерен ряд симптомов: чувство слабости, потемнение в глазах, ощущение дискомфорта со стороны сердца. Это сопровождается аритмией. Если в желудочки не поступает несколько импульсов подряд, человек теряет сознание.
При блокаде третьей степени наблюдается нормальное сокращение предсердий, но замедление сокращения желудочков. При такой фибрилляции желудочков ЧСС не превышает 45 ударов в минуту. Если ЧСС падает до 20 ударов в минуту, головной мозг не получает кислорода, человек теряет сознание. Эта степень нарушения самая тяжелая и может приводить к внезапной сердечной смерти.
Классификация по ЧСС и ритмичности
Тахикардия — это нарушение сердечного ритма, которое характеризуется увеличением частоты сердечных сокращений свыше 90 ударов в минуту
По отклонению частоты сердечных сокращений выделяют следующие виды нарушений:
- тахикардия;
- брадикардия;
- аритмия.
Тахикардией называется увеличение ЧСС. Этот диагноз ставится в том случае, если частота сокращений превышает 90 ударов в минуту. Особенность этого нарушения — снижение эффективности работы сердца за счет уменьшения поступления крови в желудочки. Из-за большой ЧСС они не успевают наполняться кровью в полной мере, что влечет за собой снижение артериального давления и негативно сказывается на работе многих органов. По локализации нарушения тахикардия делится на желудочковую и предсердную (наджелудочковую). Пароксизмальная желудочковая тахикардия отличается внезапными приступами, во время которых ЧСС достигает 180 ударов в состоянии покоя.
Брадикардия — это замедление ЧСС. Как правило, пульс при этом меньше 50 ударов в минуту. Особенность брадикардии заключается в риске внезапной остановки сердца, что случается при замедлении ритма на фоне АВ-блокады.
Аритмия — это любые нарушения сердечного ритма.
Аритмии могут быть физиологическими и функциональными. Все аритмии принято разделять на три крупных группы:
- нарушения сердечного ритма, которые принято считать вариантом нормы, несмотря на нарушения гемодинамики;
- нарушения на фоне имеющихся сердечных патологий;
- нарушения сердечного ритма на фоне других патологий (например, при заболеваниях нервной системы).
Существует несколько различных классификаций аритмии. Кроме приведенных выше классификаций, аритмии разделяют по причине развития, характеру и выраженности симптомов, длительности приступа и т.д.
По причине развития выделяют следующие виды аритмии:
- неврологическая (межреберная невралгия).
- легочная;
- фибрилляция предсердий (мерцательная аритмия);
- клапанные аритмии;
- поджелудочные аритмии;
- кишечная;
- гетеротопные аритмии;
- вагусная;
- систолическая;
- медикаментозная;
- ишемическая (сердечная);
- наджелудочковая;
- сосудистая (гипертоническая аритмия);
- дыхательная.
Неврологической аритмией называются любые нарушения сердечного ритма, вызванные неврологическими патологиями. Это нередко наблюдается при межреберной невралгии, которая может приводить к тахикардии и боли в грудной клетке.
Легочной называется аритмия на фоне ХОБЛ, пневмонии или астмы.
Мерцательная аритмия и фибрилляция предсердий — это синонимы. Нарушение проявляется спонтанным хаотичным мерцанием или трепетанием волокон предсердий, по которым распространяется электрический импульс, регулирующий работу миокарда.
Клапанной аритмией называется нарушение сердечного ритма на фоне патологий сердечных клапанов.
Поджелудочные и кишечные аритмии развиваются на фоне нарушений со стороны ЖКТ.
Вагусная аритмия — это следствие нарушения работы парасимпатической нервной системы. Дыхательная аритмия возникает из-за нарушений работы вегетативного отдела нервной системы. Как правило, эти два нарушения встречаются преимущественно у подростков.
Одним из самых распространенных заболеваний сердечно-сосудистой системы является гипертоническая болезнь. Она сопровождается повышением артериального давления, что оказывает влияние на работу миокарда. На фоне этого заболевания могут возникать систолическая и сосудистая аритмия. Нарушения ритма на фоне ИБС называют ишемическими аритмиями.
Как правило, общие симптомы одинаковы для всех видов нарушений ЧСС и ритмичности сердца. К ним относят слабость, нехватку воздуха, чувство паники и страх смерти. При нарушениях гемодинамики на фоне имеющегося заболевания появляется потемнение в глазах, головокружение.
Классификация по электрофизиологическим параметрам нарушения ритма
Самое распространённое заболевание сердечно-сосудистой системы — это гипертоническая болезнь
Это классификация учитывает изменения в формировании импульсов при том или ином виде нарушения. Она включает следующие виды аритмий:
- нарушения формирования импульса;
- сбои прохождения импульса;
- комбинации нескольких нарушений.
В первом случае речь идет о нарушении автоматизма (тахикардия, брадикардия) в синусовом узле.
Сбои, выявляемые в процессе прохождения импульса — это различные блокады сердца.
Комбинированные электрофизиологические нарушения ритма являются одновременным нарушением проводимости импульса и сбоем ритмичности ЧСС.
Классификация по Лауну
Данная классификация сегодня неактуальна, так как ее данные не подтверждены. Классификация появилась в 1971 году и долгое время широко использовалась во врачебной практике. В ней подробно рассмотрены степени прогрессирования мерцательной аритмии. Данная классификация учитывает степень выраженности патологических нарушений в работе сердца для оценки потенциального риска. Чем выше эта степень, тем выше риск развития опасных для жизни осложнений.
